Cas clinique : Madame Dubois, 58 ans
Présentation de la patiente
Madame Dubois, 58 ans, est suivie en consultation de rhumatologie pour une PR diagnostiquée il y a 3 ans. Elle se plaint de douleurs articulaires persistantes, de raideurs matinales prolongées et d'une fatigue importante. Elle rapporte également des difficultés à effectuer ses activités quotidiennes.
Antécédents médicaux
- PR séropositive (facteur rhumatoïde et anti-CCP positifs).
- Hypertension artérielle traitée par ramipril 5 mg/jour.
- Antécédents d'ulcère gastrique il y a 2 ans.
Médicaments concomitants
- Ramipril 5 mg/jour.
- Oméprazole 20 mg/jour (prophylaxie de l'ulcère gastrique).
Traitement actuel de la PR
- Méthotrexate 15 mg/semaine (voie orale).
- Acide folique 5 mg/semaine (24 heures après le méthotrexate).
- Prednisone 5 mg/jour.
Examen clinique et examens complémentaires
- Examen articulaire : tuméfaction et sensibilité des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales, ainsi que des poignets.
- Biologie : VS et CRP élevées, facteur rhumatoïde et anti-CCP positifs.
- Radiographies : érosions articulaires au niveau des mains et des pieds.
- DAS28 : 5,2 (activité modérée de la maladie).
Questions pour les étudiants en pharmacie clinique
- Analysez la situation clinique de Madame Dubois. Quels sont les éléments qui indiquent une activité persistante de la PR ?
- Évaluez l'efficacité et la sécurité du traitement actuel de Madame Dubois.
- Quels sont les mécanismes d'action des médicaments utilisés dans le traitement de Madame Dubois ?
- Quels sont les effets indésirables potentiels de ces médicaments, et comment les surveiller ?
- Quelles sont les interactions médicamenteuses potentielles à prendre en compte ?
- Quelles recommandations thérapeutiques pouvez-vous proposer pour optimiser la prise en charge de Madame Dubois ? Justifiez vos choix.
- Quels sont les critères d'évaluation de la réponse au traitement ?
- Comment assurer le suivi thérapeutique de Madame Dubois ?
- Quels conseils pharmaceutiques pouvez-vous donner à Madame Dubois concernant son traitement et son hygiène de vie ?
- Quelles sont les alternatives thérapeutiques qui pourraient être envisagées en cas d'échec du traitement actuel ?