Cas clinique : Monsieur Garcia, 62 ans
Présentation du patient
Monsieur Garcia, 62 ans, est suivi pour une PR séropositive depuis 8 ans. Il a initialement bien répondu au méthotrexate, mais depuis environ 6 mois, il présente une recrudescence des symptômes : douleurs articulaires, raideurs matinales prolongées, fatigue intense et gonflement des articulations.
Antécédents médicaux
- PR séropositive (facteur rhumatoïde et anti-CCP positifs).
- Hypertension artérielle traitée par valsartan 80 mg/jour.
- Antécédents d'ulcère gastrique il y a 3 ans.
- Diabète de type 2 traité par metformine 1000 mg/jour.
Médicaments concomitants
- Valsartan 80 mg/jour.
- Metformine 1000 mg/jour.
- Oméprazole 20 mg/jour (prophylaxie de l'ulcère gastrique).
Traitement actuel de la PR
- Méthotrexate 20 mg/semaine (voie sous-cutanée).
- Léflunomide 20 mg/jour.
- Prednisone 7,5 mg/jour.
Examen clinique et examens complémentaires
- Examen articulaire : tuméfaction et sensibilité des articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, des poignets et des genoux.
- Biologie : VS 50 mm/h, CRP 30 mg/L, facteur rhumatoïde et anti-CCP positifs.
- Radiographies : progression des érosions articulaires.
- DAS28 : 6,1 (activité élevée de la maladie).
Questions
- Analysez la situation clinique de Monsieur Garcia. Quels sont les éléments qui indiquent une inefficacité du traitement actuel ?
- Quels sont les mécanismes d'action des DMARDs synthétiques conventionnels utilisés chez Monsieur Garcia ?
- Quels sont les avantages et les inconvénients de l'ajout d'un DMARD biologique dans le traitement de Monsieur Garcia ?
- Quels sont les DMARDs biologiques disponibles pour le traitement de la PR ? Discutez de leurs mécanismes d'action, de leurs effets indésirables et de leurs modalités d'administration.
- Quel DMARD biologique recommanderiez-vous pour Monsieur Garcia ? Justifiez votre choix.
- Quels sont les examens à réaliser avant d'initier un DMARD biologique ?
- Quels sont les effets indésirables potentiels des DMARDs biologiques, et comment les surveiller ?
- Quels conseils pharmaceutiques pouvez-vous donner à Monsieur Garcia concernant son nouveau traitement ?
- Comment assurer le suivi thérapeutique de Monsieur Garcia après l'introduction du DMARD biologique ?
- Quelles sont les alternatives thérapeutiques en cas d'échec du DMARD biologique ?